モニタリング記録（月次）の書き方と例文

モニタリングで確認する基本の観点

モニタリングは、ケアプランが今の状態に合っているかを定期的に確認する作業です。記録では「目標に近づいているか」「サービスは適切に使えているか」「新しい課題や変化はないか」を中心に押さえると、抜けが減ります。

実施の頻度や様式・記載事項は運営基準や事業所の様式、保険者（市区町村）の運用で異なる場合があります。具体的な実施方法や記載項目は、所属事業所の様式と最新の基準に沿って確認してください。

• ✓ 目標の達成状況：短期目標に近づいているか／達成・継続・見直しの別
• ✓ サービスの実施状況：計画どおり利用できているか、過不足はないか
• ✓ 本人・家族の状況：心身・生活・介護者の状態に変化はないか
• ✓ 新たな課題：困りごとやリスク（転倒・服薬・栄養など）の兆し

所見は「事実→評価→対応」の型で書く

所見が書きにくいのは、感じたことをそのまま書こうとするからです。まず観察した事実を書き、次にそれを目標に照らした評価を書き、最後に今後の対応（継続・調整・見直し）を書くと、読み手に伝わり、根拠のある記録になります。

この順序で書くと「なぜそう判断したのか」が残るため、後から読み返したときや、担当者会議・計画見直しの場でも説明しやすくなります。主観の言い切りではなく、観察した事実を根拠として添えるのがポイントです。

所見の型（事実→評価→対応）

目標の達成状況をどう書き分けるか

短期目標ごとに、達成できたか・継続中か・見直しが必要かを判断して書きます。達成できていれば次の一歩へ、達成が難しければ理由（体調・環境・目標が高すぎた等）を添えて見直しにつなげます。

「変わりなし」「問題なし」だけで終えると、何を確認したのかが残りません。確認した具体的な様子を一言でも添えると、記録としての価値が上がります。

• ✓ 達成：目標に届いた＝次の短期目標や維持の方向を検討
• ✓ 継続：近づいているが未達＝当面は同じ支援を続ける
• ✓ 見直し：達成が難しい／状態が変わった＝計画の見直しを検討
• ✓ 「変わりなし」で終えず、確認した具体的な様子を添える

変化・リスクに気づいたときの書き方

前回と比べた変化や、転倒・服薬・栄養・介護者の負担などのリスクの兆しに気づいたら、事実として記録し、どう対応するか（様子を見る・関係者に共有する・見直しを検討する）まで書きます。

緊急性や医療に関わる判断は、ケアマネジャーだけで抱え込まず、主治医や関係機関、事業所内で共有することが基本です。記録には共有した事実や今後の予定も残しておくと、経過が追いやすくなります。

そのまま参考にできる所見の例文

以下は所見の型（事実→評価→対応）に沿った例文です。本人の状態や目標に合わせて言葉を調整し、確認した具体的な様子を必ず添えてください。

• ✓ 手すりを使い自分でトイレまで移動できていた。短期目標はおおむね達成できており、現在の支援を継続する。
• ✓ 通所には毎回参加できているが、疲れやすさの訴えがあった。当面は参加を続けつつ、次回は体調面を重点的に確認する。
• ✓ 食事量が前月より減っている様子。低栄養のリスクに留意し、家族と状況を共有のうえ、必要に応じて見直しを検討する。
• ✓ 服薬の飲み忘れが数回みられた。目標達成は継続中と判断し、服薬支援の方法を次回見直す方向で検討する。
• ✓ 介護者である家族に疲労の訴えあり。介護負担の変化として記録し、負担軽減の方策を関係者と検討する。

この作業に使えるツール

よくある質問

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